开颅:牵动神经的医疗故事集mobi-epub-azw-pdf-txt-kindle电子书
书籍编码：3030
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作者: [美]杰伊·韦伦斯
出版社: 上海三联书店
副标题: “牵动神经”的医疗故事集
出版年: 2023-8
内容摘录
1
想起疫情前的日子
整个2020年春天，我们医院和其他许多医院一样，也在全力准备应对新型冠状病毒。当北美第一波遭受疫情的西海岸同事在电话会议、社交媒体或线上聊天中讲述他们最初的经验（必要时一只N95口罩可以戴一整天、口罩之外还必须戴面罩、备好哮喘吸入器、术后康复室已经有四名护士感染病毒并居家隔离等）时，整体的感觉变得黯淡起来。当时我的任务不再是做手术，而是作为一个围手术期委员会的一员，筛选迅速传来的数据（有些有效，有些无效），为预期中的患者高峰作准备。服务团队很快缩减到了最核心的业务：手术大多取消，只保留最紧急的那些，所有非临床人员都被打发回了家。
这时来了一名12岁的病人，因脑部的动静脉畸形(AVM)破裂而昏迷。几小时前，她正和家人遵照州和地方的居家令，一起在家看《哈利·波特》系列电影，忽然就说自己头痛得厉害，几分钟后便不省人事。
这是小儿神经外科中最艰巨的一个方面，你总感觉随时会有祸患临头，从工作溢出到你的生活。年深日久，你会习惯紧急情况，随机事件反而成了常态。
你的女儿刚刚还吃着爆米花，和家人一起看《哈利·波特》，转眼就发作了从未有过的头痛，并因脑出血而产生痫样发作。
或是一个孩子在上学前吃着早饭，却一头栽倒进麦片里，家长先以为是恶作剧，接着才恐惧地发现不是。
自行车闸坏了，你那13岁大的孩子冲进了滚滚车流。
一位父亲在驾车时转头查看两岁孩子的座椅是否扣好了安全带，接着便驶出道路，撞上了树。两天后，仍戴着颈托、坐着轮椅的夫妇二人，必须决定是否要
给再不可能康复的孩子拔掉呼吸机。
一些在别人看来想必很平常的瞬间，于我都是一声声咆哮。汽车安全座椅可不仅是一件碍手碍脚的琐事。在我看来，它就和阿波罗飞船发射之前，技师给宇航员系紧安全带一样重要。看见我儿子不戴头盔跳上朋友的滑板，我便会自动弹出这样的记忆：某个别人家的孩子颅骨凹陷骨折，半夜两点急匆匆送进手术室，患儿的血把我的刷手裤浸了个透，料子直接黏在了我的皮肤上。每一次乘车、每次一起吃饭、每一次我的孩子们离家出门，只要任凭自己胡思乱想，我就会看见救生钳、痫样发作，或者警察敲我的门。
在离那名12岁女孩家不远的一间急诊室里，一根呼吸管插进她体内，机械通气开始了，这是救命的干预措施，为的是争取时间。CT扫描显示，她的大脑左额叶中有一个大血块在向右推挤，在平常波澜不惊的表面下方，似乎还有一小处令人不安的血管缠结，这就是动静脉畸形。两个半小时前，别处的一位急诊医生做出了AVM破裂的正确诊断，并在颅骨上钻了个小孔，放了一根引流管到脑室里。这能起到两大作用：一是在出现脑出血、创伤或脑瘤的情况时，用物理方法抽出脑内淤积的脑脊液，从而减轻迅速推高的颅内压；二是这根引流管一旦连接了病床边的显示器，就能形成压力监护仪。有了颅内压读数，医护就能灌注特殊的静脉药物来降低颅压，并为最终的治疗再争取一点点时间。
AVM是我们最难开展的手术之一。正常情况下，厚壁的动脉将含氧血从心脏高压泵送至脑（及其他身体部位）。随着动脉分岔成更小更多的小动脉，血压也不断降低，直至最后分岔为微小的毛细血管。大多数器官内的毛细血管床由数千根细小的血管组成，每根的直径只相当于单个红细胞，红细胞内的氧气透过毛细血管壁输送给有需要的器官。这个失去氧气的过程也是血液由鲜红变成深蓝的原因。在毛细血管床的另一侧，是压力较低的蓝色脱氧血，它们汇入越来越粗的薄壁静脉，随静脉回到肺部，再溶入更多氧气，然后继续进入心脏，由心脏的搏动将血液再次如此泵送出去。
